平洲医院地处的桂城街道平洲管理处面积55.7平方公里，下辖4个居委会，14个村委会，总人口约25.83万人，其中户籍人口9.13万,外来常住人口约16.7万。近年来，随着国务院、各级卫生行政部门关于发展城市社区卫生服务的政策的制定，医院领导班子充分认识到，医疗卫生工作的重点应放在基层卫生服务上，应树立立足基层，为基层群众服务的宗旨。去年，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》的出台，更坚定了医院开展社区卫生服务的信心，医院一手抓医疗业务发展，一手狠抓社区卫生，两者都取得了可喜的成绩。一个全新的社区卫生服务体系在平洲管理处初现轮廓。
一、具体做法
（一）科学规划，构建网络
按照《南海市2000－2005年社区卫生服务发展规划》的要求，2000年9月，平洲管理处将辖区内所有农村卫生站的行政、财务、医疗业务、人员、药品等统一纳入平洲医院实行一体化管理。当时农村卫生站大多一村多站，工作用房简陋，名为集体办医其实是行个体医疗之实，存在人员年龄偏大、素质低下，管理混乱，医疗质量难以保证等诸多问题，群众意见很大，为了使平洲居民享受优质的医疗卫生服务，在桂城街道和各村委会的大力支持下，医院决定按照“充分利用现有资源，满足需求，整合提高，每5000人口以上社区设置服务点或居民步行15分钟可获得医疗服务”的原则，对辖区内的基层医疗点进行重新规划，并按规划对原农村卫生站、医院所站通过撤并、改造或新建，逐步向社区卫生服务站过渡。按照规划，医院共设置11个社区卫生服务站（附表1）。目前已建成使用的有7个，正在建设的有2个，准备新建的有1个，准备完善的有1个（平洲医院旧址）。
（二）坚持院办院管，强化组织管理
由院长亲自抓社区卫生，专门成立社区卫生科负责社区卫生服务站的管理，协调中心院各科室与社区卫生服务站的业务关系，并负责医院对外的业务沟通和联系。在社区卫生科的统一协调下，医院健康管理中心负责辖区内各类单位人员的体检和健康档案管理工作；医务科和护理部负责医疗、护理、医技质量控制，并承担人才培养、科研、会转诊管理等工作；防保、妇幼科负责预防保健、妇幼保健等工作，并与健康管理中心、宣教科配合，进行社区健康教育、健康促进等工作；总务科负责后勤保障工作，形成了较完整的社区卫生服务中心管理框架。
医院对社区卫生服务站实行“四化”、“六统一”管理。“四化”即工作规范化、服务全程化、管理电脑化、知识结构全科化；“六统一”是布局设置统一规划、责任任务统一公布、药品购销统一管理、设备设施统一配备、服务人员统一着装、服务工作统一管理考核。
针对几年来社区卫生工作遇到的问题，去年，医院重新修订了《社区卫生服务站服务规范》、《社区卫生服务站医务人员行为准则》、《社区卫生服务站诊疗工作制度》、《社区卫生服务站药品管理制度》等一系列管理制度及相关操作流程，使各职能科室对各社区卫生服务站的管理标准更统一，管理更到位。
（三）不断完善基础设施，加强软硬件建设
为群众提供优质、高效、便捷的医疗和公共卫生服务是平洲医院建设社区卫生服务站的主要目的。因此，医院严格按照实现“六位一体”功能建设社区卫生服务站，已建成的社区卫生服务站业务用房面积均超过450平方米，平均业务用房面积达1110.5平方米，全部设有全科诊室（2间以上）、急救室、处置室、注射室、候诊室、观察室、康复室、药房、计划免疫规范门诊、儿童保健室、计划生育指导室等（各站建筑及业务用房大小见附件1）。各社区卫生服务站基本配备了基本医疗卫生及办公设施如：X光机、B超、心电图机、快速血糖测量仪、三大常规化验设备、氧气瓶、健康教育设施和计算机等。根据每站规模及工作量的不同，配备7～21名不等的医务人员，总人数121人，其中已有4５人经过全科医学专业培训和考试，大部分站还配备了主治医师以上职称的医务人员严把医疗质量关（医务人员配备情况见附件2）。
（四）以制度保障社区卫生服务站的福利和人才
医院规定，社区卫生服务站工作人员生活保障必须到位，他们的工资比中心医院同等人员高一个级别；对新站的工作人员还适当提高其奖金比例；中心医院技术骨干到社区卫生服务站工作，保证其待遇不因工作岗位改变而下降。
医院还明确规定：凡晋升高、中级技术职称，必须有从事社区卫生服务工作半年至一年的经历；晋升全科医师职称的，必须在社区卫生服务站工作1年以上，完成全科医学专业培训，并参加过设计或组织实施社区流行病学调查、慢性病管理等工作；每年建立并规范使用30份全科医学健康档案，按照“全科/家庭医生”的方式开展工作等。
（五）加强学习和交流，开展全员分层次全科医学培训，促进整体素质提高
近年来，我院多次组织管理层人员到社区卫生服务开展得较好的深圳、天津、广州等地进行学习和考察，学习先进的经验和管理理念，回来后结合自己的实际情况，制订符合自己院情站情的发展策略；多次邀请广东省医院管理学会的专家讲课，解读国家有关的政策，开展对管理人员及社区卫生服务人员的观念转型培训。
从2006年7月起，我院与佛山市科技学院医学院合作，开办全科医生培训班，对社区卫服务站所有人员及中心院中级以下医务人员进行全科医学基本理论、基本技能培训，首期共有41人参加。此外，我院还有计划地分期分批将社区卫生服务站部分业务人员送到中心院作3～6个月的进修，或将部分技术骨干送到广东省人民医院等上级医院进修，以提高其专病诊疗及其他服务水平。
通过上述工作，各社区卫生服务站的医务人员初步实现了专业知识结构的调整和技能的充实，逐步形成了以内科、中医、护理、康复人员为主，经全科医学不同层次培训的社区卫生服务复合型团队。
（六）以灵活多样的投入方式推动社区卫生服务站建设
社区卫生服务站的用地及建筑投入费用、设备的配置都需要较大的资金，而目前各级还没有制定社区卫生服务的规范化投入机制，这是困扰我们的最大难题。我院在实际工作中通过多种途径解决卫生服务的用房：如平西、夏教是由我院全资建造的；三山是由政府作基建投入，我院配置医疗设备和人员管理；夏北、平东是由村委会按我院要求建成后以优惠价格出租给我院的；平南、三山工业园是我院向外界租房改造而成的。这些方式，解决了建站初期因资金不足而降低硬件及设备的标准等问题。由于基层组织参与了社区卫生服务站的建设，在开展社区卫生服务工作时势必会给予更多的支持和监督。
（七）探索有本地特色的新型农村合作医疗工作模式
南海区农村居民医疗保险实施后，村民大病住院得到了基本保障，但其门诊医疗是没有报销的。我院紧紧抓住这一时机，在村委会既要解决村民门诊就医的报销问题又要控制费用的想法下，我院积极与各村委会进行协商，动员各村委会在原有农村合作医疗的基础上，与我院合作，村委会与医院签订村民门诊医疗保障合作协议，每年投入60－100万元不等的资金（人均每年的150元），设立“村民门诊医疗保障基金”，凡到我社区卫生服务站就诊的村民，其门诊费用均可凭发票即时在村委会派驻服务站的报销点报销50%。如果全年的医疗费用超出商议的定额，则由村委会和社区卫生服务站按比例共同承担超支部分。
自2001年起，我院陆续与夏西、夏北、平西、平南、平东五个村委会签订了村民门诊医疗保障合作协议。
（八）建立专家坐诊和双向转诊制度，充分利用中心院技术优势支持社区卫生服务站
社区卫生服务站作为我院的一个部门，医院各科专家每周定期到站坐诊，就诊的病人如需要住院治疗的，在社区卫生服务站直接开具住院单据，由医院派车接病人入院。住院病人回家后，需要复诊的，直接到社区卫生服务站由社区医生或坐诊专家复诊。对于疑难病例，我院再与上一级医院相关专家学者联系，使疑难、危重病人能及时上送到更高级别的医院或得到知名专家学者的会诊指导，实行真正的全程服务。
二、成效
（一）方便了群众，控制了医疗费用，保障了社区居民基本的健康需求
我院社区卫生服务站的建成，改善了村民就诊环境，村民就近享受到高质素的医疗服务。自“村民门诊医疗保障基金”建立以来，医院为更好履行协议,使有限的资源得到高效利用, 通过加强管理，做到合理检查、合理治疗和用药、合理收费，并采取措施控制成本，降低了诊疗的费用。 2006年我院各社区卫生服务站平均每处方费用为30.66元，而同期南海区平均每处方费用为54元。在夏西村的门诊报销情况可看出明显的差别，该村规定村民在夏西社区卫生服务站就诊可报销60%，在其他医院门诊就诊可报销40%，2006年夏西村门诊报销费用比其他村高出差不多一半,村民在夏西社区卫生服务站以外门诊平均每处方达78.08元(详细分析数据见附件3)。可见，“村民门诊医疗保障基金”的新型农村合作医疗模式，既节约了卫生资源，有效控制医疗费用的增长，又减轻群众负担，真正做到“小病不出村”，切实解决了群众“看病难，看病贵”的问题。在平洲，这一做法惠及群众达3万多人，受到了广大村民的好评。
（二）取得了较好的社会效益和经济效益
已与我院签订村民门诊医疗保障合作协议的村的社区卫生服务站，通过对60岁以上老人免挂号费，节假日诊金减半，延长服务时间等便民、利民措施，使整体服务质量明显提高，为群众提供了便捷、价廉的基本医疗服务和公共卫生服务，同时，由于有中心院作为各社区卫生服务站的后盾，提供全方位的技术支持，这些做法获得群众广泛认同,各村外出就医人员减少，在本社区就医的人员不断增加。
我院的健康管理中心通过对平南村1512个40岁以上人员进行普查，建立健康档案，对高血压、心脏病、血糖、血脂代谢异常的人群进行随访，并与专科医生联合对这部分人群进行健康宣教与康复指导，对检验结果明显异常的村民进行临床治疗，这一做法在村民中反映良好，其他村的村民纷纷要求效仿，社会效益明显。
此外，各社区卫生服务站一直主动配合各级政府和部门开展各种社区健康活动，从而促进了社区精神文明建设，亦促进了社会的和谐。对此，多家媒体都给予了报道，我院还作为南海社区卫生服务开展得较好的地方多次现场向兄弟医院作经验介绍，并接待卫生部、卫生厅和卫生局的领导和专家参观考察和调研，接待了美国等国友人的参观考察，获得各界人士的赞许。
随着服务模式的转变、服务环境的改善、设备的增加、服务内容的扩大、服务技术水平的提高，以及广大村民的肯定，我院社区卫生服务站的门诊量逐年上升，经济效益明显增加（详见附件4），我院员工工作效率得到了提高，消除了人浮于事现象。我院各社区卫生服务站一直以来未出现亏损经营的情况，员工利益有了保障，技术人员都安心在社区工作。
（三）创造了“村院共建、资源共享、责任共担、多方共赢”的社区卫生服务新模式，密切了政府及各部门、医院、群众之间的关系
各级政府、基层组织的工作重心是改善民生，医疗保健是民生的重中之重。我院与多个村委会合作，采取“村院共建”的方式，共同解决社区卫生服务站的用地、用房、设备、人员等，村民享受到了高质量的医疗保健服务，医院解决了业务用房、开拓了业务，做到了“资源共享”。通过建立“村民门诊医疗保障基金”，规定如果全年的医疗费用超出商议的定额，村委和社区卫生服务站按比例共同承担超支部分，双方对控制医疗费用增长“共同承担风险和责任”，这样使双方都有义务和责任对社区卫生服务的运作进行监督，大大增加监督的力度。这种社区卫生服务站建设方式、新型农村合作医疗协议，充分体现了政府对村民的关心和爱护，村民获得了健康保障，小病在社区得到解决，预防保健工作到位，因大病而住院人数相应减少，社保部门医疗保险费用得到控制，村民身体好，心境开朗，安居乐业，社会关系更趋和谐，医疗机构亦从中获得效益，实现“多方共赢”。
三、体会
（一）提高思想认识是关键
“看病难”与“看病贵”是广大群众反应最强烈的问题之一，也是关系到社会稳定的重要因素之一。医疗卫生部门是政府的职能部门，解决广大民众看病难、看病贵是责无旁贷的，为政府分担社会责任，才能建设和谐的社会关系。因此，不能以经济效益为目的，而应以社会责任为已任，才会想方设法克服困难。
（二）合理的规划与完善社区卫生服务体系是基础
我院于1998年和2003年已根据南海政府相关文件精神，在当时平洲政府的领导下对平洲辖区范围内的乡村医疗站进行一体化改造，通过对卫生资源的整合，对场地的改建或重建，目前平洲辖区内完成了社区卫生服务站的合理规划，使得医疗、卫生服务完全覆盖，不留死角。
（三）建立互信是开展社区卫生服务的保证
对村民来说，看好病才是最重要的，而医务人员的技术水平是看好病的保证，因此，原有的医务人员要加强技术培训，还要向社区派出服务态度好，经验丰富的医生或退休专家，定期将专科门诊送到社区。此外，增加诊疗设备，改善环境，树立错位服务理念，延长服务时间等等，这些手段才能取信于村民，留住村民。
（四）必须有一支稳定的社区卫生服务队伍
尽可能改善社区卫生服务站的医务人员的待遇，使他们安心工作，才能稳定基层队伍，才有长效发展的可能。
附件：1、桂城平洲街道办事处社区卫生服务站设置规划一览表
2、平洲医院社区卫生服务站医务人员基本情况表
3、2006年“村民门诊医疗保障基金”使用情况
4、2004－2006年平洲医院社区卫生服务站的诊疗人数
